寒热并用中医的治疗原则

　　中医的治疗原则寒与热、凉与温，药性截然相反。若其归经相同、作用部位一样，则在同一方中配伍会减其寒热之性;若其归经不同、作用部位不一，则不会减其寒热之性。《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之”;又强调曰：“治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。”

　　临床上，单纯热证或单纯寒证固然不少，但寒热互结、寒热错杂、寒热虚实错杂、寒热真假以及寒热格拒更是多见。若单纯清热则热不去，甚或热更重;单纯温阳则寒不退，甚或寒更重。只有寒热并用、寒热并调，方可并治。正如《医碥》曰：“寒热并用者，因其人有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”尤其是碰到寒热格拒者，非反佐则无以调和之。

　　《伤寒论》实录方剂112方。其中寒热并用者达53方，占47.32%。其应用之广，可见一斑。其寒热并用既有大辛大热的附子、干姜与大苦大寒的黄芩、黄连相配;又有辛温之桂枝与辛凉之葛根相伍。既有大热的附子与微寒的白芍相合;又有大寒的石膏与性温的半夏相用。张仲景不仅开创了中医寒热并用之先河，而且配伍精妙。其应用既灵活多样，又有其内在规律：

　　取性取用 “性”指药物的四性，即寒热温凉。“用”指药物的功用。《伤寒论》中寒热并用的一些方剂，在选药组方时是既用其性，又取其用。如栀子干姜汤，用于上热下寒(热扰胸膈在上，脾胃虚寒在下)之“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者。”其中栀子性寒，功用清热除烦;干姜性热，功用回阳温中。该方用栀子是既用其寒性，又取其清热除烦之用，以清解在上之邪热：用干姜是既用其温性，又取其回阳温中之用，以温在下之脾胃阳气。

　　二药虽然药性相反，但其作用相反相成、并行不悖，而且二药配伍后还有干姜监制栀子对脾胃阳气的损伤和栀子监制干姜对热扰胸膈的反作用。至于寒药热药孰多孰少、孰轻孰重，《伤寒论》方也很有讲究。原则上是依据寒热的主次、轻重而定。一般来说，为主、为重者，选用的药味多、用量重;为次、为轻者，选用的药味少、用量轻。如附子泻心汤，用三味大苦大寒之大黄、黄芩、黄连以泻热消痞，用一味大辛大热之附子温阳祛寒。黄连汤用一味大苦大寒之黄连清泄上热，用四味辛甘温之半夏、桂枝、人参、炙甘草以辛甘化阳，温其下寒。大青龙汤在、桂枝一派辛温药中，少佐一味辛寒之石膏，以外解表寒为主，内清里热为次。桃核承气汤在大黄、芒硝、桃仁苦咸寒以泄热逐瘀药中，少佐辛温之桂枝以助大黄、桃仁通行血脉。其应用非常灵活。