糖尿病肾病的中医辨证施治

　　糖尿病肾病据其临床表现及病机特点，可以归纳到中医的消渴病并发“漏微、水肿、腰痛、关格”等病范畴。中医对本病的治疗方法较多，就笔者的临床经验，本病早期就已病及多脏，病情进一步发展至明显的临床蛋白尿、浮肿，甚至肾功能不全的阶段时，治疗应侧重肾的基础上辨证论治，健运脾胃至关重要。无论是补益肝肾还是活血利水，尤其是在病属阴阳气血俱损，兼症杂乱时，调理中焦是用药的基础。现将临床上常见的六种症型和相应的中医治疗方法介绍如下，患者可酌情选用。

　　1．胃心湿热、脾肾不足

　　症见：腰膝酸软，夜尿频繁，尿多混浊，乏力纳呆，心烦寐差，口干不欲饮，或黏或苦。舌暗红或紫嫩，苔白微黄而干或黄腻，脉沉滑或濡。

　　治疗宜白茯苓丸加减：白茯苓15克，天花粉30克，黄连10克，草蔛15克，太子参25克，玄参20克，熟地25克，覆盆子20克，石斛20克，蛇床子15克，鸡内金20克，磁石25克。化裁：兼有淤血者加益母草、丹参、川芎；兼有痰湿者加苍术、佩兰、海蛤壳；兼大量蛋白尿者加金樱子、芡实、山茱萸。

　　2．肝肾阴虚

　　症见：腰膝酸痛，咽干口燥，五心烦热，头晕耳鸣，或便秘口苦，或目涩而暗，或尿浊不畅，或轻度浮肿。舌质多暗红，或紫淡而嫩，苔多薄黄而干，或薄白少津，甚或少津无苔，脉弦细或细弱而数。

　　治疗宜消渴八味丸(自拟方)合消遥散加减：枸杞子15克，仙灵脾25克，生熟地各15克，山茱萸15克，山药15克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，肉桂7克，当归12克，杭白芍20克，柴胡15克，白术15克，黄芩15克。

　　3．气阴两虚

　　症见：神疲乏力。自汗盗汗，咽干口燥，心悸气短。或腰膝酸痛，或腹胀便溏，肢体浮肿，舌红少苔，或舌质谈嫩，苔剥脱，脉细数或细濡。

　　治疗宜参芪地黄汤化裁：太子参20克，生黄芪25克，生地30克，山茱萸15克，山药15克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，玄参20克，白术15克。化裁：伴局部浮肿者，加五加皮、大腹皮、泽兰、党参；兼有血尿者加阿胶、当归、仙鹤草、三七粉；尿中泡沫多或有尿蛋白者，加金樱子、白花蛇舌草；腰膝酸痛者，加川续断、桑寄生、狗脊；兼淤血舌有淤斑者，加丹参、桃仁、川芎；兼大便干燥者，加首乌、麻子仁。

　　4．脾肾阳虚

　　症见：面浮身肿，畏寒肢冷，腰膝酸痛，神疲乏力，脘腹胀满，纳呆便溏，夜尿频，舌淡青而嫩，或暗胖有齿痕，脉沉细无力。

　　治疗宜罗止园治疗虚性脾肾型肿胀方(《止园医话》)化裁：黄芪25克，党参20克，炒白术20克，桂圆肉15克，薏苡仁25克，山药15克，蔻仁15克，干姜10克，炮附子7克，陈皮15克，牛膝15克，龙骨20克，生姜12克，仙灵脾25克，茯苓20克，丹参20克。化裁：伴恶心呕吐，加草果仁、半夏、旋复花；兼胸闷心悸，舌苔白腻，加瓜蒌、薤白、桔梗；伴五更泻者，加附子理中丸；口干渴甚，苔腻而燥者，加生地、瓜蒌瞿麦丸；兼有血尿者，加炒蒲黄、焦艾叶、三七粉。

　　5．阴阳两虚

　　症见：神疲面暗，倦怠懒言，口干不欲饮，腰膝酸软，肢冷畏寒，纳呆便干或溏，全身水肿，尿少或夜尿多，或头晕目眩，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或花剥，脉沉细无力。

　　治疗宜金匮肾气汤加减：熟附片10克，肉桂7克，熟地15克，茯苓15克，山茱萸10克，山药15克，丹皮15克，泽泻15克，补骨脂15克，仙灵脾25克，白术15克。化裁：兼有贫血甚者，加菟丝子、鹿角胶；水肿甚者，加益母草、泽兰、桑白皮；便稀溏者，加扁豆、薏苡仁、诃子肉；尿混浊沫多者，合用水陆二仙丹，可加覆盆子、车前子。

　　6．脾肾虚衰，湿瘀蕴毒

　　症见：脘闷纳呆，恶心呕吐，面色萎黄，神倦昏沉，气短懒言，尿少浮肿，大便不爽。舌淡嫩，苔白浊或腐腻，脉沉或濡。

　　治疗宜四君子汤合解活血汤加减：太子参25克，白术15克，茯苓20克，葛根20克，丹参20克，桃仁15克，连翘20克，赤白芍各20克，生地20克，丹皮15克，醋制大黄15克，黄连15克，枇杷叶15克，甘草10克。化裁：恶心呕吐甚者，加草果仁、法半夏、吴茱萸；兼便秘者，加大黄、枳实；兼血虚者加当归、白芍、菟丝子。

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