外治疗法辅治尿毒症

　　尿毒症患者由于常以恶心、呕吐等消化系统症状为突出表现，加之本病阴阳气血俱虚，寒热虚实错杂，故内服中药每每受到限制。而外治法可以弥补其不足，不仅可以拓宽治疗途径，还可提高疗效。故近年来尿毒症的外治法亦颇受重视。兹选介于下：

　　灌肠法

　　实证用大黄15～30g，白头翁30g，黄柏15～30g，槐花15～30g，细辛1～4.5g，煎至200～300ml，保留灌肠。虚证用大黄10～15g，附子6～10g，细辛3～4.5g，煎至200～300ml，作保留灌肠，疗程3～15天。

　　有人用大黄、生牡蛎、生龙骨，慢性肾功能衰竭加炮附子，煎液200～300ml灌肠，认为大黄可降浊，龙骨、牡蛎有吸附尿素氮的作用;或用大黄、莱菔子各30g，甘草15g，浓煎200ml，每天1剂，保留灌肠;或用大黄、槐花、崩大碗各30g，便血加地榆，煎成150～200ml;也有用单味大黄煎剂灌肠取效者。

　　按 中药保留灌肠治疗尿毒症，历经20多年的临床实践证实有确切疗效。尿毒症病人，非蛋白氮等多种代谢产物潴留体内，通过灌肠可透析浊邪，疏通三焦，使水毒下利，清阳得升，从而达到缓解病情，延长生命的目的。目前认为，灌肠降浊是治疗高氮质血症的重要而有效的方法，因为肠黏膜亦是一种生物透析膜，通过灌肠，大便次数增多，血中含氮物质随大便排出，就可使高氮质血症症状得到改善。脾胃虚弱的患者更适合用灌肠疗法。

　　外敷法

　　1.脐疗法 药用大黄、附子、细辛、冰片等研粉，过80目筛，装入瓶中备用。用时将药粉填满肚脐，用纱布固定，3天换药一次，15～20天为一疗程。

　　2.贴穴敷 药用生附子、川芎、沉香、大黄、冰片等研成120目规格的粉末，用1.9%桂氮酮溶液和药末，纱布包裹药末外敷于双侧肾俞穴及关元穴，每隔3 日换药1次，5～10次为1疗程。

　　3.膏贴法 附子、细辛、红花、川芎、炮山甲、王不留行、苍术各100g，大黄60g。将以上诸药投入麻油中煎熬，黄丹收膏。用时洗净皮肤，将膏药加温后敷于双肾区。每周换药1次，疗程不限。此法具有温肾助阳、活血祛瘀、利尿消肿的作用。

　　按 临床实践表明，外治法通过药物、穴位及经络的作用，不仅可以降低尿毒症患者的血肌酐、尿素氮，改善和保护肾功能;还可以明显改善尿毒素的临床症状，外治法还具有许多优越性：①不经过胃肠道的吸收，不须经过肝脏的首过效应，并可保证规定的和较长的作用时间;②由于血药浓度处于稳定状态，可以降低药物的副作用;若有不适，可以随时移去药源;③可以避免多剂量给药，使大多数病人易于接受;并可减少给药次数;④可以根据病人的具体情况灵活选择不同的外用方法。因此，具有简单易行、经济方便等特点，值得推广使用。

　　发汗法

　　1.药浴发汗法 药用、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各30g，加水煮沸20分钟后，去渣取汁倒入浴盆中，洗浴30分钟左右，洗浴时宜不断加热水以保持温度，使周身汗出，每日或隔日1次，连续3～10次，随着洗浴汗出，尿量每日可达到2500ml左右。注意：药浴发汗要避免大汗淋漓，以防虚脱。

　　2.足浴发汗法 取花椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活、独活、、桂枝、艾叶各30g，加水煮沸15分钟后，倒入水桶中，待温时将双足浸入水中，然后逐渐加热水，直到桶满，共浸泡40分钟，使周身出汗，每日1次，经过10～15次治疗，每日尿量可达2500ml左右。

　　按 患尿毒症时，由于肾脏进行性损伤及肾单位减少，肾脏清除水、电解质、尿酸及氮代谢产物的能力大大降低，这些物质在体内潴留，引起尿中毒症状。这些代谢产物除通过肾、肠、呼吸道排除外，尚可通过汗液的排泄。正常情况下，汗液每日的分泌量约为350～750ml，通过发汗，汗液的分泌大大增加，从而引起振奋机体阳气，调整血液重新分布，改善微循环，排除部分毒素，降低血尿素氮浓度的作用。由于大量代谢毒素从汗液排除，受损的肾脏负担减轻，从而为患者创造了自行修复的机会。临床观察到，尿毒症病人发汗后，患者一般都会感觉到神清气爽，精神转佳，食欲增进，尿量增多，浮肿消退迅速，恶心、呕吐等症状也相继得到改善。但发汗时要注意防寒保暖，尤其是老年患者要慎起居，防止晕厥;发汗期间，饮食宜清淡，要防止汗出过度，伤阴耗阳。明显伤阴者，不宜使用此法。

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