糖尿病患者夜尿增多怎么办

　　老年糖尿病患者或病程超过10年的患者，常常会出现夜尿增多的现象，其原因与肾功能的减退，尤其是肾小管功能的减退有关。现代医学对此尚缺乏有效的治疗方法，而中医中药在这方面很有疗效。

　　什么情况才算夜尿增多?

　　夜尿增多是指夜间尿量或排尿次数的异常增多。一般来说健康人每24小时排尿约1。6升，正常人排尿次数昼夜比约为：青少年3～4：1，中老年1：1，70岁以上的老年人1：3。如果夜尿量大于一天总尿量的1/2或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多。其临床表现除有夜间尿量或次数增多外，患者往往兼有睡眠不足，精力减退，食欲不振，焦虑烦躁，精神萎靡等症状。

　　哪些疾病会使夜尿增多

　　肾性疾病：肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病和肾脏浓缩功能减退时，常首先出现夜尿增多，继之发展为肾性多尿，甚或肾性尿崩症。而老年人，特别是高血压、糖尿病的患者，由于肾小动脉硬化，肾脏浓缩功能减退，最易出现夜尿增多。

　　心功能不全或某些内分泌疾病：如慢性肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、糖尿病等，也易出现夜尿增多。

　　其他如电解质紊乱也可导致夜尿增多。再如睡前有大量饮水的习惯，习惯饮浓茶、咖啡，或高度紧张或神经质患者，睡眠不佳，当膀胱轻度充盈(少于300毫升)时即有尿意，以致夜间排尿频率增加，甚至造成习惯性夜尿。

　　糖尿病患者夜尿增多的原因

　　糖尿病造成肾小管损伤的机制是多方面的，如糖尿病代谢障碍，血液的高渗、高粘状态，微血管损伤，肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常，如肾小管上皮细胞呈颗粒样或空泡样变性，晚期则出现肾小管萎缩，基底膜增厚。结构的异常必然导致功能受损。肾小管的主要功能是回吸小球滤过液中的电解质、蛋白质及绝大部分水分，调节尿液的pH值，稀释、浓缩尿液。其中水的回吸收主要在远端肾小管进行，当远端肾小管受损时，则出现尿浓缩功能减退，而产生低渗透压、低比重尿。

　　要重视对夜尿增多的治疗

　　我们已经知道主要因肾小管的病变引起夜尿多，有研究表明，在肾小管发生组织学的改变之前，就可以出现功能的变化，因而糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压等之前就可以出现夜尿多、尿渗透压、尿比重降低。因此，夜尿增多可以作为肾脏病变的预警症状，此时应积极治疗以延缓肾脏并发症出现。此外，伴随夜尿量的增多，夜尿的次数也增多，轻者起夜2～3次，重者可达10次以上，往往导致患者睡眠不足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡，这些又可以成为血糖增高、难以控制的常见诱因。因而应引起医生和患者的重视，积极予以治疗。

　　应做哪些检查及疗效评定

　　患者出现夜尿多可以检查12小时尿禁水渗透压、尿比重、尿糖、尿量(白天和夜间之比)、内生肌酐清除率。作为判断疗效的标准，除12小时尿禁水渗透压、尿比重以外，肌酐清除率、肾小管标志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可参考。

　　生活及用药应注意什么?

　　消除引起夜尿增多的诱因如睡前喝茶、咖啡或饮水过多;因糖尿病肾病水肿而需服用利尿剂的应在晨起时一次用，而不要在下午或晚上服用;治疗便秘的药物应在睡前服，使患者保持晨起有一次大便;静脉输液应尽量避免下午或睡前进行;适当服用安定类药物或中药，改善患者的睡眠质量;必要时可配合抗焦虑药物治疗。

　　中医如何治疗夜尿增多?

　　要针对肾小管功能减退的病因进行治疗。目前西医还没有药物对肾小管损伤的确切疗效。中医认为糖尿病肾病夜尿增多应责之于肾。肾主水，司开阖，长年糖尿病(中医谓之消渴)极易导致肾气亏损，而使开阖失司，夜尿增多。因此夜尿多往往以虚证为主。而久病又常常伴有瘀血证，所以治疗应以补肾活血为主要原则，并适当运用收涩之法。需要强调的是：对糖尿病肾病夜尿多的治疗，一定要努力消除能够导致肾小管功能减退的一些促进因素，应该严格控制血糖、血脂、血压、血粘等。

　　活血药治疗：

　　可静脉滴注凯时(前列腺素E乳剂)10～20微克，每日一次，10～14天为一个疗程;或静脉滴注丹参注射液10～30毫升，每日一次，10～14日为一个疗程;亦可长期服用复方丹参滴丸或通心络胶囊。我们常用水蛭粉、桃仁泥、生大黄粉装胶囊，每次4粒，每日3次，长期服用，对糖尿病的多种并发症都有良好的预防作用，其中包括肾小管损伤。

　　中药汤剂治疗：

　　选择缩泉饮以温补肾气，缩泉止泄。组方为：仙茅9克，仙灵脾9克，芡实20克，金樱子20克，白果9克，桑螵蛸20克，紫河车15克，山萸肉9克，莲子肉9克，肉苁蓉15克，黄芪30克，人参3～6克(单煎兑入);如伴有前列腺肥大者加白矾6克(包煎)，苏叶6克，橘核6克，沉香3克;如伴有腰膝酸软，加炒杜仲15克，川续断15克;如伴失眠加酸枣仁30～60克，五味子6～9克;如伴心烦焦躁者加生百合30克，合欢花12克，生地黄15克，黄连3克;如果小便清长，加淡附片6克，川桂枝6克，鹿角霜6克;如果小便浑浊，尿味重，加苦参9克，龙胆草9克，土茯苓30克。一般服药两周以后夜尿多可以明显减少。

　　食疗治疗：

　　可用冬虫夏草，每天3～6个，泡水代茶，泡数次后嚼服虫草;也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑椹子9克、金樱子9克泡水代茶;或用黄芪60克、白果9克炖汤;或用芡实50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圆(去皮)10～20个煮粥。用冬虫夏草、枸杞子、覆盆子、桑椹子等补肾气以治本，白果、芡实收涩缩尿以治标。

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